Заказать клубную карту

Цвет клубной карты, которую вы хотели бы получить (Синяя, Красная, карта Клуба Шоколад):

Ваша фамилия, имя, отчество (полностью)(*):

Ваша дата рождения (*):

Ваш сотовый телефон (*):

Ваш домашний телефон:

Ваш рабочий телефон:

Ваш e-mail (*):

Место работы и должность (*):

День рождения супруга:

Ваши личные и семейные торжества:

Как часто вы посещаете Столицу развлечений "Батыр"?:

Прикрепите ваше фото, в названии файла укажите вашу фамилию и инициалы,
т размер файла не должен превышать 1 Мб.(*):

Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.